Prévalence des douleurs neuropathiques chez les blessés médullaires

Les lésions médullaires sont des pathologies avec de graves conséquences, tant sur la fonction (1), que la qualité de vie (2), ou l espérance de vie (3). La douleur est une complication avec d importantes répercussions pour les patients blessés médullaires (BM) (4). Les douleurs neuropathiques (DP) chez ces patients sont considérées comme difficile à prendre en charge(5). En ce début d été 2016, une revue systématique avec méta-analyse nous a apporté des informations importantes sur la prévalence des DP chez les patients BM (6). Cette étude a regardé les données sur la prévalence de DP chez les BM sur les base de données électroniques: PubMed, Embase, Web of Knowledge, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane Library and Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Une synthèse de 12 études incluant 1401 patients indique que 53% (95% CI = 43.33–63.38, I2 = 91%) des patients ont des DP. La synthèse de 9 études incluant 1141 patients indique que 19% (95% CI = 13.26–26.39, I2 = 84.5%) ont des DP au niveau lésionnel, 27% (95% CI = 19.89–34.61, I2 = 84%) ont des douleurs sous-lésionnelles. Il n existe pas suffisamment de données pour savoir si la sévérité de la lésion (complète vs incomplète) joue un rôle dans l apparition de DP. Les patients tétraplégiques [52% (95% CI = 34.38–68.95, I2 = 75%)] auraient tendances à plus souffrir de DP que les patients paraplégiques [46% (95% CI = 30.32–62.78, I2 = 87%)]. Selon trois études, la prévalence de DP passe de 38% (95% CI = 33.49– 42.44) à 51% (95% CI = 35.93–65.18, I2 = 65%) pour les patients ayant plus de 50 ans.

A noter que la plupart des études ne suivent pas les recommandations du Groupe d’Intérêt Spécial Douleur Neuropathique (NeuPSIG) de l’IASP (7). Le non suivi des définitions de l’IASP tend à sous-estimer les DP au niveau lésionnel de 10% et de surestimer celles sous-lésionnelles de 6% (6).

Les auteurs proposent de standardiser l’évaluation de la DP chez les BM en suivant les définitions de l’IASP (7) et la classification ISCIP (8). De plus ils rappellent que le DN4 (9) est un outil hautement précis pour le diagnostic de DP dans le cadre de lésion médullaire.

Bibliographie indicative :

1. Coura AS, França ISX de, Enders BC, Barbosa ML, Souza JRS. Functional disability of adult individuals with spinal cord injury and its association with socio-demographic characteristics. Rev Lat Am Enfermagem. 2012 Feb;20(1):84–92.
2. Boakye M, Leigh BC, Skelly AC. Quality of life in persons with spinal cord injury: comparisons with other populations. J Neurosurg Spine. 2012 Sep;17(1 Suppl):29–37.
3. Middleton JW, Dayton A, Walsh J, Rutkowski SB, Leong G, Duong S. Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study. Spinal Cord. 2012 Nov;50(11):803–11.
4. Mahnig S, Landmann G, Stockinger L, Opsommer E. Pain assessment according to the International Spinal Cord Injury Pain classification in patients with spinal cord injury referred to a multidisciplinary pain center. Spinal Cord. 2016 Jan 12;
5. Attal N, Mazaltarine G, Perrouin-Verbe B, Albert T. Chronic neuropathic pain management in spinal cord injury patients. What is the efficacy of pharmacological treatments with a general mode of administration? (oral, transdermal, intravenous). Ann Phys Rehabil Med. 2009 Mar;52(2):124–41.
6. Burke D, Fullen BM, Stokes D, Lennon O. Neuropathic pain prevalence following spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis. Eur J Pain Lond Engl. 2016 Jun 24;
7. Treede R-D, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008 Apr 29;70(18):1630–5.
8. Bryce TN, Biering-Sørensen F, Finnerup NB, Cardenas DD, Defrin R, Lundeberg T, et al. International spinal cord injury pain classification: part I. Background and description. March 6-7, 2009. Spinal Cord. 2012 Jun;50(6):413–7.
9. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar;114(1-2):29–36.